ปวดหลังส่วนล่าง เกิดจากอะไร ควรปฎิบัติตัวอย่างไรดี

          กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือส่วนหลังส่วนล่างเป็นโครงสร้างที่เชื่อมต่อกันอย่างน่าทึ่งของกระดูก ข้อต่อ เส้นประสาท เอ็น และกล้ามเนื้อ ทั้งหมดนี้ทำงานร่วมกันเพื่อให้การพยุง ความแข็งแรง และความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตาม โครงสร้างที่ซับซ้อนนี้ยังทำให้ส่วนหลังส่วนล่างอ่อนแอต่อการบาดเจ็บและความเจ็บปวดทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง หรือปวดบั้นเอวได้บ่อยๆ

          หลังส่วนล่างรองรับน้ำหนักของร่างกายส่วนบนและให้ความคล่องตัวสำหรับการเคลื่อนไหวในทุกๆ วัน เช่น การโค้งงอและการบิดตัว กล้ามเนื้อบริเวณหลังส่วนล่างมีหน้าที่ในการงอและหมุนสะโพกขณะเดิน เช่นเดียวกับการรองรับกระดูกสันหลัง เส้นประสาทในส่วนหลังส่วนล่างให้ความรู้สึกและให้พลังงานแก่กล้ามเนื้อในกระดูกเชิงกราน ขาและเท้า

          อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ เอ็น ข้อต่อ หรือหมอนรองกระดูก ร่างกายยังตอบสนองต่อการบาดเจ็บโดยการระดมการตอบสนองการรักษาการอักเสบ แม้ว่าการอักเสบจะฟังดูเล็กน้อย แต่ก็อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังล่างอย่างรุนแรงได้

          มีการทับซ้อนกันของเส้นประสาทอย่างมีนัยสำคัญในแผ่นดิสก์ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และโครงสร้างกระดูกสันหลังอื่นๆ และอาจเป็นเรื่องยากสำหรับสมองที่จะรับรู้อย่างแม่นยำซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดเอว หรือปวดหลังส่วนล่าง ตัวอย่างเช่น แผ่นเอวที่เสื่อมหรือฉีกขาดอาจรู้สึกเหมือนกับกล้ามเนื้อที่ดึงออกมา ทั้งทำให้เกิดการอักเสบและกล้ามเนื้อกระตุกอย่างเจ็บปวดในบริเวณเดียวกัน กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ในขณะที่หมอนรองกระดูกฉีกขาดอาจจะใช่หรือไม่ก็ได้ ระยะเวลาของความเจ็บปวดช่วยระบุสาเหตุ

          อาการปวดหลังล่างอาจมีหลายอาการ อาจจะรุนแรงและน่ารำคาญ และอาการปวดหลังส่วนล่างอาจเริ่มกะทันหัน หรืออาจค่อยๆเริ่ม และแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

          อาการอาจมีหลายแบบ ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวด ตัวอย่างเช่น

• อาการปวดทื่อๆที่ปวดหลังส่วนล่าง ปวดเอว
• ปวดแสบปวดร้อนจากหลังส่วนล่างไปด้านหลังต้นขา บางครั้งก็ไปที่ขาหรือเท้าส่วนล่าง อาจมีอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า หรือที่เรียกว่าปวดหลังร้าวลงขา
• กล้ามเนื้อกระตุกและตึงบริเวณหลังส่วนล่าง เชิงกราน และสะโพก ทำให้ปวดบั้นเอว
• อาการปวดที่แย่ลงหลังจากนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
• ยืนตัวตรง เดิน หรือจากยืนเป็นนั่งลำบาก

          นอกจากนี้ อาการปวดหลังส่วนล่างมักจะอธิบายตามประเภทของการเริ่มมีอาการและระยะเวลา คือ

• ปวดหลังล่างแบบเฉียบพลัน อาการปวดหลังส่วนล่างประเภทนี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและคงอยู่ 2-3 วันหรือเป็นสัปดาห์ และถือเป็นการตอบสนองตามปกติของร่างกายต่อการบาดเจ็บหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อ ความเจ็บปวดจะค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อร่างกายฟื้นตัว
• อาการปวดหลังส่วนล่างกึ่งเฉียบพลัน อาการปวดหลังส่นล่างประเภทนี้มักเกิดขึ้นระหว่าง 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือน โดยมักเกิดจากกลไกทางกล เช่น ปวดกล้ามเนื้อหรือปวดข้อ แต่จะยาวนานขึ้น ณ จุดนี้ อาจมีการพิจารณาการใช้ยา และการรักษาทางเลือกต่างๆ หากอาการปวดรุนแรงและจำกัดความสามารถในการเข้าร่วมกิจกรรมในชีวิตประจำวัน การนอนหลับ และการทำงาน
• ปวดหลังเรื้อรัง เป็นอาการปวดหลังส่วนล่างที่กินเวลานานกว่า 3 เดือน อาการปวดประเภทนี้มักรุนแรง ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น และต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อระบุแหล่งที่มาของอาการปวด

          นอกจากนี้ยังแบ่งประเภทของอาการปวดหลังล่างได้อีกเป็น 2 ประเภท ที่พบได้บ่อย คือ

ความเจ็บปวดหลังส่วนล่างทางกล สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ (ปวดแกน) คืออาการปวดที่ส่วนใหญ่มาจากกล้ามเนื้อ เอ็น ข้อต่อ หรือกระดูกในและรอบกระดูกสันหลัง อาการปวดประเภทนี้มักเกิดเฉพาะที่หลังส่วนล่าง ก้น และบางครั้งอาจถึงส่วนบนของขา โดยปกติจะได้รับอิทธิพลจากการโหลดกระดูกสันหลังและอาจรู้สึกแตกต่างไปตามการเคลื่อนไหว (ไปข้างหน้า/ถอยหลัง/บิดตัว) กิจกรรม การยืน การนั่ง หรือการพักผ่อน

อาการปวดหลังร้าวลงขา อาการปวดประเภทนี้อาจเกิดขึ้นได้หากรากประสาทไขสันหลังเกิดการอุดตันหรืออักเสบ อาจเป็นไปตามรูปแบบของรากประสาทหรือผิวหนังที่ก้นและ/หรือขา ความรู้สึกเฉพาะของมันคือความเจ็บปวดแบบเฉียบพลัน แบบไฟฟ้า แบบแสบร้อน และอาจเกี่ยวข้องกับอาการชาหรืออาการอ่อนแรง โดยทั่วไปจะรู้สึกได้เพียงด้านเดียวของร่างกาย

          อย่างไรก็ตามมีสาเหตุของอาการปวดหลังล่างอีกมากมาย เช่น ความเจ็บปวดจากโรคมัยอีโลพาทิค อาการปวดเกี่ยวกับเส้นประสาท ความผิดปกติ เนื้องอก การติดเชื้อ ความเจ็บปวดจากสภาวะการอักเสบ (เช่น ข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด) และความเจ็บปวดที่มาจากส่วนอื่นของ ร่างกายและปรากฏที่หลังส่วนล่าง (เช่น นิ่วในไต หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)

          นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่อาการปวดหลังส่วนล่างจะพัฒนาโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น จุดเน้นหลักคือการรักษาตามอาการ แทนที่จะเป็นสาเหตุของอาการ และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย

          และสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง การวินิจฉัยอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญในการวางรากฐานสำหรับการรักษาและการฟื้นฟูอย่างเหมาะสม การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างช่วยลดโอกาสที่อาการปวดหลังจะกำเริบขึ้นอีก และช่วยป้องกันการพัฒนาของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง

          โดยทั่วไป ปัญหาทางกลไกและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดหลังส่วนล่าง การบาดเจ็บเหล่านี้อาจรวมถึงความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลัง การกดทับของรากประสาท และการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมของข้อต่อกระดูกสันหลัง

เอ็นกล้ามเนื้อเคล็ดสาเหตุหลักของการปวดหลังส่วนล่าง

          การเคล็ดหรือตึงส่งผลต่ออาการปวดหลังล่างอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน หรืออาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไปจากการเคลื่อนไหวซ้ำๆ

• ความเครียดเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อยืดออกมากเกินไป ซึ่งสร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อเอง
• เคล็ดขัดยอกเกิดขึ้นเมื่อการยืดและการฉีกขาดมากเกินไปส่งผลต่อเอ็นซึ่งเชื่อมต่อกระดูกเข้าด้วยกัน

          สาเหตุทั่วไป ที่ทำให้เกิดการปวดหลังล่าง ได้แก่

• ยกของหนักหรือบิดกระดูกสันหลังขณะยก
• การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันซึ่งทำให้เกิดความเครียดที่หลังส่วนล่างมากเกินไป เช่น การหกล้ม
• การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา โดยเฉพาะในกีฬาที่มีการบิดตัวหรือแรงกระแทกสูง

          แม้ว่าอาการเคล็ดขัดยอกและความเครียดจะไม่ฟังดูร้ายแรงและโดยทั่วไปแล้วจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดเป็นเวลานาน แต่อาการปวดเฉียบพลันอาจค่อนข้างรุนแรง ในทางปฏิบัติ ไม่สำคัญว่ากล้ามเนื้อหรือเอ็นจะเสียหายหรือไม่ เนื่องจากอาการและการรักษาจะเหมือนกัน

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง

          ความเจ็บปวดของอาการปวดหลังส่วนล่างถือเป็นเรื้อรังเมื่อกินเวลานานกว่า 3 เดือนและเกินกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติของร่างกาย อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับปัญหาหมอนรองกระดูก ปัญหาข้อต่อ หรือรากประสาท สาเหตุทั่วไป ได้แก่

          ความเจ็บปวดของอาการปวดหลังส่วนล่างถือเป็นเรื้อรังเมื่อกินเวลานานกว่า 3 เดือนและเกินกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติของร่างกาย อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับปัญหาหมอนรองกระดูก ปัญหาข้อต่อ หรือรากประสาท สาเหตุทั่วไป ได้แก่

หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท สาเหตุของการปวดหลังส่วนล่าง

          จุดศูนย์กลางคล้ายวุ้นของหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทสามารถทะลุผ่านชั้นนอกที่แข็งแรงและทำให้รากประสาทบริเวณใกล้เคียงระคายเคืองได้ ส่วนที่เป็นไส้เลื่อนของแผ่นดิสก์นั้นเต็มไปด้วยโปรตีนที่ทำให้เกิดการอักเสบ รวมถึงการกดทับของเส้นประสาททำให้เกิดอาการปวดรากประสาท ผนังของแผ่นดิสก์ยังมาจากเส้นใยประสาทและการฉีกขาดผ่านผนังอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง

โรคดิสก์เสื่อม หนึ่งในปัญหาของปวดหลังล่าง

          เมื่อแรกเกิด หมอนรองกระดูกสันหลังจะเต็มไปด้วยน้ำและมีสุขภาพดีที่สุด เมื่ออายุมากขึ้น แผ่นดิสก์จะสูญเสียน้ำและเสื่อมสภาพ เนื่องจากแผ่นดิสก์สูญเสียความชุ่มชื้น แผ่นดิสก์ก็ไม่สามารถต้านทานแรงได้เช่นกัน และถ่ายเทแรงไปยังผนังของแผ่นดิสก์ทำให้เกิดอาการปวดหรืออ่อนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนได้ แผ่นดิสก์ยังสามารถยุบและมีส่วนทำให้ตีบได้

ความผิดปกติของข้อต่อด้าน

          ด้านหลังแผ่นดิสก์แต่ละแผ่นจะมีข้อต่อสองด้านที่ส่วนการเคลื่อนไหวแต่ละส่วนในกระดูกสันหลังส่วนเอว ข้อต่อเหล่านี้มีกระดูกอ่อนอยู่ระหว่างกระดูกและล้อมรอบด้วยเอ็น Capsular ซึ่งถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทมากมาย

ความผิดปกติของข้อต่อ Sacroiliac

          ข้อต่อ Sacroiliac เชื่อมต่อ Sacrum ที่ด้านล่างของกระดูกสันหลังกับกระดูกเชิงกรานแต่ละด้าน เป็นข้อต่อที่แข็งแรงและเคลื่อนไหวต่ำ ซึ่งดูดซับแรงกระแทกและความตึงเครียดระหว่างร่างกายส่วนบนและส่วนล่างเป็นหลัก ข้อต่อ Sacroiliac อาจบาดเจ็บได้หากเกิดการอักเสบ (Sacroiliitis) หรือมีการเคลื่อนไหวของข้อต่อมากเกินไปหรือน้อยเกินไป จึงทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง หรือปวดบั้นเอวได้

กระดูกสันหลังตีบ

          กระดูกสันหลังตีบ เกิดจากการที่กระดูกสันหลังเสื่อมสภาพ โดยเมื่ออวัยวะเสื่อมสภาพลงจะมีการหนาตัวขึ้นด้านในโพรงกระดูกสันหลัง ทำให้เส้นประสาทกดทับหรือถูกเบียด จนเกิดเป็นอาการปวดร้าวลงขา และชาขึ้นตามทางที่เส้นประสาท

โรคกระดูกพรุน

          ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อกระดูกหนึ่งข้อเลื่อนเหนือกระดูกที่อยู่ติดกัน Spondylolisthesis มี 5 ประเภท แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือข้อบกพร่องหรือการแตกหักของพาร์ (ระหว่างข้อต่อด้าน) หรือความเสื่อมของข้อต่อด้าน

โรคข้อเข่าเสื่อม

          เป็นผลมาจากการสึกหรอของแผ่นดิสก์และข้อต่อด้าน ทำให้เกิดความเจ็บปวด การอักเสบ และสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับเดียวหรือหลายระดับของกระดูกสันหลังส่วนล่าง โรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมีความเกี่ยวข้องกับอายุ

ความผิดปกติของความโค้งของกระดูกสันหลัง

          อาจรวมถึง Scoliosis หรือ Kyphosis ความผิดปกติอาจสัมพันธ์กับอาการปวดหลังส่วนล่าง หากนำไปสู่การสลายของหมอนรองกระดูก ข้อต่อด้าน ข้อต่อ Sacroiliac

การบาดเจ็บ

          การแตกหักเฉียบพลันหรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลัง อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ อาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการหกล้ม ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์

การติดเชื้อ

          เรียกอีกอย่างว่า Osteomyelitis การติดเชื้อที่กระดูกสันหลังนั้นหายาก แต่อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดจากขั้นตอนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระดูกสันหลังมากกว่า

เนื้องอก

          เนื้องอกในกระดูกสันหลัง ส่วนใหญ่เริ่มต้นในส่วนอื่นของร่างกายและแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดอาการปวดหลังล่าง เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดที่แพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังเริ่มต้นจากมะเร็งเต้านม ต่อมลูกหมาก ไต ไทรอยด์ หรือปอด อาการใหม่ๆ ของอาการปวดหลังในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งที่ทราบควรได้รับการประเมินเพื่อหาการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่เป็นไปได้

โรคแพ้ภูมิตัวเอง

          อาการปวดหลังส่วนล่างอาจเป็นอาการที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะภูมิต้านตนเอง เช่น โรคกระดูกสันหลังยึดติด โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส โรคโครห์น ไฟโบรมัยอัลเจีย และอื่นๆ

 

          อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีวิธีป้องกันอาการปวดหลังเมื่ออายุมากขึ้น แต่มีสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง ได้แก่ การควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม ออกกำลังกายอย่างพอเหมาะโดยสม่ำเสมอ ไม่ยกของที่หนักเกินไป เลีกเลี่ยงกจกรรมที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

บทความอ้างอิง

• https://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/causes-lower-back-pain
• 1097/AJP.0b013e31825e1492